SEXETERA

Violencia sexual

Definición

La violencia sexual se define en el Informe mundial sobre la violencia y la salud como “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo". La violencia sexual abarca el sexo bajo coacción de cualquier tipo incluyendo el uso de fuerza física, las tentativas de obtener sexo bajo coacción, la agresión mediante órganos sexuales, el acoso sexual incluyendo la humillación sexual, el matrimonio o cohabitación forzados incluyendo el matrimonio de menores, la prostitución forzada y comercialización de mujeres, el aborto forzado, la denegación del derecho a hacer uso de la anticoncepción o a adoptar medidas de protección contra enfermedades, y los actos de violencia que afecten a la integridad sexual de las mujeres tales como la mutilación genital femenina y las inspecciones para comprobar la virginidad.

Puede existir violencia sexual entre miembros de una misma familia y personas de confianza, y entre conocidos y extraños. La violencia sexual puede tener lugar a lo largo de todo el ciclo vital, desde la infancia hasta la vejez, e incluye a mujeres y hombres, ambos como víctimas y agresores. Aunque afecta a ambos sexos, con más frecuencia es llevada a cabo por niños y hombres a niñas y mujeres.


Carga de morbilidad

No se conoce el alcance real de la violencia sexual, aunque los datos disponibles que se revisaron para realizar el Informe mundial sobre la violencia y la salud sugieren que una de cada cinco mujeres puede sufrir violencia sexual por parte de su pareja de confianza a lo largo de su vida. En estudios nacionales sobre la violencia sexual realizados en Canadá, Finlandia, Suiza, Gran Bretaña y los Estados Unidos de América, entre el 2% y el 13% de las mujeres denuncian haber sido víctimas de un intento de violación o de una violación completa por parte de su pareja a lo largo de su vida. En estudios que se basan en grupos más pequeños de población, por ejemplo en Londres (Inglaterra), Guadalajara (México) y la provincia de Midlands (Zimbabwe), se indica que las tasas son superiores, situándose en un 25% aproximadamente.

Para muchas mujeres, la violencia sexual comienza en la infancia y adolescencia y puede tener lugar en una gran variedad de contextos incluyendo el hogar, la escuela y la comunidad. Estudios realizados en diversos lugares como Camerún, el Caribe, Perú, Nueva Zelanda, Sudáfrica y Tanzania muestran altas tasas de denuncias de iniciación sexual forzada. Diferentes estudios han revelado una oscilación entre el 7,4% y el 46% de mujeres adolescentes y entre el 3,6% y el 20% de hombres adolescentes que han denunciado haber sufrido coacción sexual por parte de miembros de su familia, profesores, novios o extraños.

La violencia sexual tiene consecuencias significativas para la salud, incluyendo el suicidio, síndrome de estrés postraumático, otras enfermedades mentales, embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual, VIH/SIDA, lesiones autoinflingidas y, en el caso de abuso sexual de menores, adopción de conductas de alto riesgo como tener múltiples parejas sexuales y consumir de drogas.


Factores de riesgo en la violencia sexual

Existen muchos factores que aumentan el riesgo de que alguien sea coaccionado con fines sexuales o de que fuerce sexualmente a otra persona. Algunos de estos factores están relacionados con las actitudes, creencias y conductas de los individuos implicados, mientras que otros están muy arraigados en el entorno social, incluyendo las esferas de los iguales, la familia, la comunidad y la sociedad. Tales factores influyen no solamente en las probabilidades de sufrir violencia sexual, sino también en la reacción ante ella. El Informe mundial sobre la violencia y la salud presenta los siguientes grupos de factores de riesgo para la violencia sexual:

Prevención de la violencia sexual

Las respuestas para prevenir o responder a la violencia sexual están bastante limitadas y la mayoría no se han evaluado. Además, ya que la mayoría de las intervenciones se han desarrollado y se han puesto en práctica en países industrializados, se desconoce su relevancia en otros ámbitos. Es necesario utilizar las estrategias preventivas prometedoras también en ámbitos que tienen escasos recursos y evaluarlas para determinar su eficacia.

Debe existir prevención primaria en los múltiples niveles en los que se sitúan los factores de riesgo, desde el nivel individual, hasta el de la relación, la comunidad y la sociedad. Según el Informe mundial sobre la violencia y la salud, entre las estrategias prometedoras a nivel individual o de la relación se encuentran los programas de formación sobre promoción de la salud sexual y reproductiva que incluyen cuestiones de género y prevención de la violencia contra la mujer, además de los programas en los que se trabaja con las familias a lo largo de las etapas de desarrollo de los menores para promover una infancia y adolescencia rica, enriquecedora e igualitaria. También parece mostrar resultados prometedores trabajar con hombres a nivel comunitario para que cambien el concepto de masculinidad y en el ámbito escolar para transformar las relaciones de género y convertirlas en interacciones igualitarias y sin violencia. Las reformas legales y de políticas que aseguran la igualdad de género y la protección de las víctimas de la violencia sexual también son medidas importantes para promover normas de género igualitarias.

Prevención secundaria y terciaria. La mayoría de los planes de acción sobre la violencia sexual llevados a cabo hasta ahora se han concentrado en la prevención secundaria y terciaria destinada a reducir el daño físico y psicosocial que sufren las víctimas de violencia sexual. Parece que se realiza muy poco trabajo orientado hacia la salud pública y basado en utilizar estrategias de prevención secundaria y terciaria con los perpetradores.

En cuanto a la prevención terciaria, los profesionales de la salud se encuentran en una posición única para reconocer, documentar y responder a los casos individuales de agresión sexual. Las personas que han sufrido agresiones a menudo solicitan asistencia médica, incluso cuando se nieguen a revelar el suceso violento. Los trabajadores de la salud pueden proporcionar a las víctimas de agresión sexual unos servicios de salud amplios y que tengan en cuenta las cuestiones de género para que se puedan enfrentar a las consecuencias que la agresión supone para su salud física y mental, incluyendo la prueba de embarazo, las pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual y su prevención, el tratamiento de lesiones y el apoyo psicológico. El sector de la salud también puede funcionar como un importante centro de coordinación de otros servicios que la víctima pueda necesitar, como la asistencia social y jurídica. Los trabajadores de la salud especializados pueden recoger y documentar las pruebas necesarias para establecer las circunstancias de la violación, la identidad del perpetrador y las consecuencias del suceso. Estas pruebas pueden ser cruciales para el enjuiciamiento de los casos de agresión sexual. El sector de la salud también debe contribuir a la vigilancia de la violencia sexual documentando el quién, qué, cuándo y cómo de todos los casos que se presenten, en un formato que mantenga en el anonimato a la víctima y al agresor. Esta información se puede transmitir posteriormente a otros sectores que son responsables de la prevención primaria y puede utilizarse para dar luz a las intervenciones situacionales destinadas a áreas de alto riesgo, así como a la intervención psicosocial dirigida a los grupos de población de alto riesgo.

Sin embargo existe una gran desproporción entre las necesidades de servicios de las víctimas de violencia sexual y el nivel de servicios de salud que la mayoría de los países actualmente ofrecen en tales casos. Es necesario proporcionar directrices para fortalecer la capacidad que el sector de la salud tiene para responder a las personas que han sufrido violencia sexual.


Actividades de la OMS para dar solución a la violencia sexual

Globales

Iniciativa de salud y violencia sexual

Reconociendo el vacío que existe actualmente en los servicios, el Departamento de Prevención de Lesiones y Violencia en colaboración con el Departamento de Género y Salud de la Mujer está desarrollando instrumentos que proporcionen directrices a los diferentes países sobre el modo en que pueden mejorar sus servicios de salud y garantizar que prestan servicios de salud amplios y que tienen en cuenta las cuestiones de género a las personas que han sobrevivido a la violencia sexual:

1. Un documento conceptual de políticas indicará las necesidades básicas relacionadas con los servicios de salud que tienen las personas que han sufrido violencia sexual, informará a las personas encargadas de desarrollar políticas sobre los modelos que diferentes tipos de sistemas de salud utilizan para dar solución a la violencia sexual y ayudará a las personas que han de tomar decisiones en el sistema sanitario a diseñar medidas de salud que ayuden a mejorar la capacidad del sistema para dar solución al problema de la violencia sexual. La publicación del documento conceptual de políticas está prevista para junio de 2003.
   
   Ya que no existe mucho conocimiento sobre la provisión de servicios a las personas que han sufrido violencia sexual, particularmente en los países en desarrollo, se están realizando una serie de proyectos de investigación de fondo para obtener información que pueda dar luz a la hora de elaborar el contenido del documento de políticas. Los estudios incluyen una revisión de la legislación nacional sobre violencia sexual, una evaluación de la calidad de los servicios médico-legales en los países en desarrollo y una revisión de los modelos de servicios de salud que pueden tratar la violencia sexual. Los estudios serán realizados en países seleccionados estratégicamente que se sitúen en cada una de las regiones de la OMS y los resultados de los estudios deberían estar disponibles en noviembre de 2002. Esta investigación se está llevando a cabo en colaboración con Human Rights Watch, ONG dedicadas a los derechos de las víctimas, centros de investigación universitarios centrados en la investigación de los sistemas de salud y la medicina legal y la Iniciativa Mundial para la Investigación en Materia de Violencia Sexual.
   
   
2. También se están creando protocolos para el tratamiento médico de personas que han sufrido violencia sexual. Los protocolos ayudarán a los profesionales de la salud a conocer el fenómeno de la violencia sexual, satisfaciendo las necesidades de atención de la salud que las personas que han sufrido violencia sexual presentan, realizando un examen forense y enviando a los pacientes a otros servicios pertinentes que puedan necesitar. Los protocolos también ayudarán a garantizar que el servicio de atención sanitaria está estandarizado dentro de las estructuras de servicios, de un modo que se ha mostrado eficaz en la investigación científica y que es ético en relación a los pacientes. Se están creando protocolos para atender las necesidades de las mujeres que han sufrido violencia sexual en colaboración con la Universidad de Hong Kong y el Victorian Institute of Forensic Medicine de Melbourne (Australia). La International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) está estableciendo un conjunto de protocolos para atender las necesidades específicas de los niños. Los protocolos se presentarán en septiembre de 2002 y se probarán en un programa piloto en todas las regiones de la OMS.
   
   Se realizarán talleres regionales de formación en 2003 para crear capacidad local para aplicar las recomendaciones sobre política de salud que aparecen en el documento de medidas y para integrar los protocolos dentro de los sistemas de salud nacionales. Estos talleres estarán coordinados por las Oficinas Regionales de la OMS en colaboración con los centros de investigación nacionales, los Ministerios de Sanidad y las organizaciones no gubernamentales.

La Iniciativa para la Investigación en Materia de Violencia Sexual

El Departamento de Género y Salud de la Mujer, en colaboración con el Departamento de Prevención de Lesiones y Violencia, está dirigiendo la Secretaría de la Iniciativa Mundial para la Investigación en Materia de Violencia Sexual (SVRI). La SVRI está compuesta por representantes de instituciones gubernamentales, ONGs, organismos de investigación y universidades y está financiada por el Foro Mundial de Investigaciones de la Salud. Esta iniciativa pretende promover una agenda de investigación sobre violencia sexual, intercambiar información sobre la investigación realizada en este campo y difundir trabajos de investigación en materia de violencia sexual, para defender un apoyo creciente a la investigación sobre violencia sexual y crear capacidad para llevar a cabo investigaciones sobre violencia sexual en los países en desarrollo. El Comité de Dirección de la SVRI ha desarrollado una agenda de investigación y pedirá propuestas de financiación inicial, para que los investigadores aborden temas específicos dentro de su agenda.

Coacción sexual en la adolescencia

El Departamento de Reproducción Humana (RH), situado dentro del Departamento de Investigación Reproductiva e Investigaciones Conexas, se centra en promocionar la investigación y llenar los vacíos en la solidez de los datos sobre el estado de salud sexual y las necesidades de los adolescentes en los países en desarrollo; en relación a este tema, se han diseñado unas actividades para tratar de fortalecer la capacidad de investigación y difundir los descubrimientos. Se está desarrollando una iniciativa especial para investigación en ciencias sociales que está formada por 42 estudios de investigación sobre la salud sexual y reproductiva de los adolescentes realizados en 29 países. La investigación se ha centrado, entre otros temas, en la coacción sexual. Se han realizado estudios sobre este asunto en Filipinas, Indonesia y Nigeria.


Regionales

La OPS, AFRO y EURO están realizando actividades para la prevención de violencia sexual.

La OPS ha desarrollado un Modelo integrado de atención a la violencia basada en el género.

Este modelo se centra en reforzar la capacidad del sector de la sanidad para responder a la violencia doméstica, creando y fortaleciendo las redes comunitarias de asistencia a las víctimas y prevención, cambiando las leyes y políticas relacionadas con la violencia doméstica y llevando a cabo una tarea de vigilancia de la violencia doméstica, entre otros asuntos. La violencia sexual forma parte de los diferentes tipos de violencia doméstica que se abordan en este modelo. Para obtener más información sobre los proyectos de la OPS en materia de género y violencia haga clic aquí.

AFRO ha identificado el abuso sexual de menores y el tráfico de personas con fines sexuales como prioriades de la región. AFRO ayuda a los países a desarrollar proyectos nacionales para dar solución a estos problemas y les proporciona el apoyo técnico necesario para fortalecer la capacidad de respuesta sanitaria y forense a estos tipos de violencia sexual.

EURO ha investigado la violencia contra la mujer, incluyendo la violencia sexual, en Tayikistán. También ha organizado un encuentro para abordar la violencia contra la mujer en situaciones de conflicto armado, en el cual el tema de la violencia sexual tuvo una presencia destacada durante las presentaciones y el debate.